「アルゴリズムを使用して数千件の患者請求を不適切に拒否した」として、シグナが告発されました

シグナが数千件の患者請求を不適切に拒否したとして告発されました

連邦の訴訟は、健康保険大手のCIGNAがカリフォルニア州の法律で要求されるように、個別に検討することなく数十万件の患者の請求を自動的に拒否するためにコンピューターアルゴリズムを使用したと主張しています。 ¶ クレジット:Matt Rourke/AP

連邦の集団訴訟は、健康保険会社のCignaが、カリフォルニアの法律で要求されるように、患者の数十万件の請求を個別に審査することなく、コンピューターアルゴリズムを使用して自動的に拒否したと非難しています。

原告は、Cignaが手続きから診断への(PXDX)アルゴリズムを使用して、請求の正当性を判断し、各審査に平均1.2秒を費やしていると主張し、医療上必要な処置をカバーするのを避けるために、請求を「違法な方法で、体系的かつ自動的に」拒否するための「違法な計画」の一環として使用したと主張しています。

訴訟は、PXDXによってCignaの医師が「患者ファイルを開くことなく、医療上の理由で請求を即座に拒否することで、数千人の患者が事実上の保険なしであり、予期しない請求書が残されている」と主張しています。

Cignaは、この技術によって、一般的で比較的安価な手続きについての医師への迅速な払い戻しを、業界標準の審査を通じて提供することで行われ、これらの手続きに適切なコードが提出されたことを「公に利用可能なカバレッジポリシーに基づいて」確認していると反論しています。 From Associated Press View Full Article

要約の著作権は2023年SmithBucklin、ワシントンD.C.、アメリカに帰属します

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